单纯增加蔬菜和水果摄入是不够的, 不同食物协同作用更重要发

文献来源: Inflamm Bowel Dis. 2022 Nov 2;28(11):1627-1636

(资料图片仅供参考)

既往的观点与实践：

有证据显示，在肠道中维生素D具有抗炎和抗纤维化的作用。

在全世界范围内，炎症性肠病（IBD）的发病率和患病率正在不断上升，部分原因是新兴工业化国家人民越来越多地食用加工食品和西方饮食。

目前学术界公认的是，不同的食物成分(以及相应的不同饮食)，对胃肠道健康会产生不同的影响。

例如，含有omega-6多不饱和脂肪酸、添加剂和精制碳水化合物的食物，被证明可以促进炎症。而富含omega-3多不饱和脂肪酸和类黄酮的食物，可能具有抗炎特性。

此外，饮食还会强烈地塑造肠道微生物谱，肠道微生物反过来也会影响肠道炎症。

先前的大型前瞻性研究，同样将饮食与IBD发病风险联系起来。而随机临床试验表明，某些营养干预措施（如全肠内营养或部分肠内营养）可以诱导克罗恩病（CD）症状缓解。因此，胃肠病学和营养学会建议使用全肠内营养作为一线疗法治疗儿童克罗恩病。

但另一方面，由于缺乏高质量的对照研究证据，临床指南很少给出IBD患者饮食建议。

为了提供IBD患者的科学饮食指导，国际炎症性肠病研究组织（IOIBD）召集了一个营养专家小组，针对7种食物组和5种食品添加剂分析了现有研究结果。

了解单个食物成分的炎症相关机制是有帮助的，但目前的研究数据也存在很大的局限性，难以评估不同类型饮食的综合影响。

目前的研究结果均提示：调整单一营养元素可能不足以控制炎症，应综合考虑不同食物协同作用的总体影响。

存在的问题:

目前关于饮食和IBD的研究，主要评估单一营养素或预先设计的饮食，而不是评估不同饮食模式的综合影响。

因此，需要更多的研究数据来评估IBD患者的饮食模式，并评估其与炎症活动的关系。

这项研究有什么新发现:

这是一项多中心随机、双盲、安慰剂对照试验，分析了大剂量口服维生素D预防CD术后复发的作用。

这是一项针对成年IBD患者的回顾性研究，收集了临床缓解时期的临床数据和典型饮食模式。

通过多因素Logistic回归，校正了不同患者的年龄、性别、疾病持续时间、疾病行为和药物使用，评估了饮食类型与IBD活动症状存在之间的关系，。

研究共纳入了691名受访者，CD患者占36%，UC患者占64%。

确定了IBD患者的5种主要的饮食类型：

2种西方饮食类型（WD1，WD2）

1种均衡饮食类型

2种植物性饮食（PB1，PB2）

分析结果显示，与WD1饮食相比，PB2饮食患者IBD活动性症状显著降低：

CD症状减轻（OR=0.32; 95% CI: 0.12-0.83）

UC症状减轻（OR=0.31; 95% CI: 0.15-0.62）

PB1饮食显著降低UC患者的活动性症状（OR=0.45; 95% CI: 0.23-0.90），但对CD患者症状无显著影响（OR=0.95; 95% CI: 0.36-2.51）。

总之，增加水果和蔬菜摄入量、减少加工肉类和精制碳水化合物（糖类）的饮食，可能有助于减轻IBD活动性症状的风险。

但需要指出的是，单独增加水果和蔬菜的摄入量似乎并不能降低CD症状发作的风险。

启示和影响

这项针对IBD患者饮食模式的研究，分析了IBD缓解期患者的5种主要饮食模式。具体来说：

2种饮食模式类似于传统的西方饮食，其特征是大量摄入饱和脂肪、红肉、添加糖和低摄入量富含纤维的食物，如水果和蔬菜）。

2 种饮食模式类似于植物性饮食，特征是大量摄入水果、蔬菜、豆类、坚果和种子、全谷物，同时限制动物蛋白。

还有1种饮食模式，类似于更均衡的饮食。

在调整了潜在的混杂因素后，多变量分析结果表明缓解期间采用PB2饮食类型的CD和UC患者，活动性症状的风险显著较低。

另一种植物性饮食模式（PB1）的UC患者症状活动减轻，但似乎并不影响CD患者。

这项研究观察到的植物性饮食对IBD的益处，与之前水果和蔬菜的已知研究结果一致。

膳食纤维作为一种益生元，可由结肠细菌发酵成短链脂肪酸，短链脂肪酸反过来参与调节白细胞功能，并调节几种炎性细胞因子的转录（如肿瘤坏死因子α和白细胞介素-6），从而达到调节肠道炎症的作用。

此外，十字花科蔬菜的代谢物是芳烃受体（AhR）的有效激活剂，似乎在维持肠道免疫稳态方面具有重要作用。目前已发现AhR缺乏会增加肠道中的免疫细胞活化。

来自膳食纤维的碳水化合物，也会对肠道微生物群产生深远的影响。缺乏微生物可利用碳水化合物，会导致肠道微生物多样性丧失并产生有害变化。

意料之中的是，2种植物性饮食模式（PB1和PB2）有助于IBD疾病缓解，这两类饮食模式具有共同的一般特征。

但有意思的是，饮食PB1的益处对UC明显，但对CD则没有影响。这种差异可能是由于纤维和益生元对CD和UC的影响不同。膳食纤维的代谢主要发生在结肠中，理论上可以带来更多的局部益处。

此外，两种植物性饮食之间的效果差异，可能反映了饮食协同作用在影响肠道炎症时的重要性。也就是说，仅增加水果和蔬菜的摄入量可能不足以减轻克罗恩病的肠道炎症。

具体来说，与PB1饮食相比，PB2饮食的特点是肉类和添加脂肪的消耗量较低。PB1加入了更多果汁和其他饮料来补水，而PB2饮食更多摄入白水。

目前已知红肉和添加脂肪的omega-6多不饱和脂肪是炎症介质，这提示不同食物成分的组合与协同效应（而不是单纯增加植物食物摄入），可能才是优化IBD饮食的有效方式。

因此，减少红肉或加工肉类摄入的同时增加水果和蔬菜饮食，可能存在相互作用或协同效应，更有利于降低肠道炎症。

这可能是目前缺乏中等或高质量的证据，支持增加水果和蔬菜摄入量从而减轻肠炎。

总之，这项研究对缓解期IBD患者的典型饮食进行了分析，发现仅增加水果和蔬菜的摄入量可能不足以降低CD活动性症状的风险。

大量摄入水果和蔬菜并同时减少肉类和糖果摄入量，这样的饮食结构似乎更有助于降低IBD活动性症状的风险。

这项研究结果支持食物与肠道炎症之间存在相关性，在评估不同食物成分饮食协同作用方面又迈出了重要一步。

需要进行纵向前瞻性研究，评估临床和生物介质（例如，微生物组，代谢组，表观基因组），以进一步确定IBD最佳饮食的作用和概况。

特别声明: 本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。

参考文献：

Limketkai BN, Hamideh M, Shah R, Sauk JS, Jaffe N. Dietary Patterns and Their Association With Symptoms Activity in Inflammatory Bowel Diseases. Inflamm Bowel Dis. 2022 Nov 2;28(11):1627-1636. doi: 10.1093/ibd/izab335. PMID: 35092268.

来源：IBD学术情报官